2025年の初めには、真っ白なトラックが各地のコミュニティに轟音を立てて乗り込んでくるだろう。 南アフリカ共和国 毎週決まった曜日にトラックが巡回していた。トラックには冷蔵庫、薬、そして支援を必要とする人々を知っているスタッフがいた。薬物使用者、セックスワーカー、HIV感染者など、誰もがトラックがいつどこに来るかを知っていた。これらのトラックはAnovaの移動診療所で、 HIV検査支援やカウンセリングサービス、そしてこれらの人々にとって、 ライフライン.
2026年には「それはもうなくなる」と、政府に雇用されている健康増進担当官が研究者たちに語った。 人権のための医師団 （PHR）トランプ政権時代にトラックのほとんどが姿を消した 資金を削減 2025年1月20日に大統領エイズ救済緊急計画（PEPFAR）への資金提供を停止し、数か月後の3月には国立衛生研究所（NIH）からの助成金を凍結した。
これは大統領の「アメリカ・ファースト」政策の一環だった。 援助政策支持者たちは、これは受入国が自立するよう促すと主張した。削減に反対する人々は、不可欠なサービスが すぐにシャットダウン 緊急免除 必須治療のための許可は1月下旬に与えられ、南アフリカは「橋梁計画これは、PEPFARの支援から国を脱却させることを目的としていた。つまり、 PEPFARの資金は減少した 2024年の約4億5000万ドルからわずか 115年に2026億XNUMX万ドルおよそ75％の減少。
消えたのは移動診療所だけではなかった。注射針交換プログラム、アウトリーチ診療所、地域支援ネットワークも消滅した。予算削減が実施されると、南アフリカのハームリダクションシステムはほぼ一夜にして危機に陥った。クワズール・ナタール州だけでも800,000万人以上が影響を受けた。 混乱を経験した 過去1年間のHIV支援において。削減が維持された場合、さらに エイズ関連の死亡者数：56万000人～65万000人 南アフリカでは現在から2028年までの間に、約40％増加する見込みです。
「今年は非常に困難な年でした。プレトリア大学のハームリダクション研究者であるアンドリュー・シャイベ博士はTalkingDrugsにこう語った。南アフリカのハームリダクション団体のCEOであるステイシー・ドアリー＝ジョーンズ スタンド同様に、彼女も削減の影響を表現する言葉を見つけるのに苦労し、「言葉では言い表せない」「大惨事だ」と述べた。
その惨事に人間の顔を与えるために、 PHRからの新しいレポート 世界的な危機に苦しむ国において、これらの削減が何を意味したのかを記録している。 史上最大のHIV流行 南アフリカでは現在推定7.2万人がHIVと共に暮らしている。調査によると、政府が支援に消極的なため、害軽減の危機がさらに悪化していることが明らかになった。 薬物を使用する人々 そして、支援を求める場所のないその他の脆弱な人々。
システム切断
創立2003年PEPFARの資金は ネットワークをサポート HIV感染リスクが最も高い集団、すなわち性的マイノリティ、セックスワーカー、トランスジェンダー、薬物使用者を対象とした診療所や地域サービス。PEPFARの資金を活用し、南アフリカは最も洗練された地域密着型の医療サービスをいくつか構築した。 HIV予防インフラ 世界中のどこにでも、数万人の地域医療従事者で構成され、 広大なネットワーク 地域主導のモニタリングシステム、主要な対象集団向けの専門クリニック、HIV検査、カウンセリング、PrEP配布のための地域密着型プログラムなど。
必然的に、この害軽減のためのインフラは主流の医療制度の外に存在していた。ドアリー＝ジョーンズ氏によれば、たとえ害軽減を口先だけで唱えていたとしても、禁欲主義に固執する政府が取り組むことを拒否した本質的な仕事を、このインフラは担っていたのだという。
資金が削減されたことで、2つのシステム間の連携が途絶え、ハームリダクションは急激に衰退した。ドアリー＝ジョーンズ氏によれば、政府が介入してその空白を埋めなかったのは、支援しようとする政治的な意欲がなかったからだという。
「単にプログラムが縮小されたというだけの問題ではありませんでした」と彼女はTalkingDrugsに語った。「薬物使用者にとって命を救うこれらのサービスは、これまで一度も公衆衛生システムに適切に統合されることがなかったのです。」
削減開始後最初の90日間で、8,493人が PEPFARに関連する最前線の拠点 は廃止された。残りのスタッフは勤務時間が短縮され、現場での勤務日数も減ったと、南アフリカ薬物使用者ネットワークの害軽減専門家ジュリー・マクドネルは説明した。サンパッド).
PHRの報告によると、治療を受けられなくなった人々の中には、一般の政府施設に紹介された人もいた。そこで彼らが発見したのは 同等のケアではない政府のシステムは設備が不十分で、業務過多であり、脆弱な立場にある人々のニーズに対応するための時間、資源、訓練を受けていない医療従事者で構成されている。
HIVに感染しているあるバイセクシャルの男性は、2025年1月にこれまで通っていたクリニックが閉鎖された後、3週間薬を服用できなかった。彼はその深刻さを理解していたという。しかし、彼が通うことになった公立クリニックでは、スタッフは完全に手一杯の状態だった。
「彼らは忙しすぎて、あなたと目を合わせる暇がないんです」と彼はPHRに語った。
とはいえ、政府の医療制度を利用できた人々は幸運だった。ほとんどの人は利用できず、今も利用できていない。彼らは何の支援も受けられず、セーフティネットも全くないまま放置されている。
「人々はシステムが再起動するのを待ってはくれません」とドアリー＝ジョーンズ氏は語った。「薬物を使用している人は禁断症状に苦しみ、器具を共有し、被害が手に負えなくなるにつれて、私たちは彼らとの連絡を失ってしまうのです。」
フライングブラインド
PEPFARを失ったことで診療所が閉鎖されただけでなく、 害軽減インフラ「ピアエデュケーター、アウトリーチワーカー、ナビゲーター、地域主導のモニターなど、彼らは目に見えないシステムでした。彼らが削減されると、システム全体が機能しなくなってしまったのです」とドアリー＝ジョーンズ氏は語った。
PEPFARは、南アフリカの全国HIV患者データベースにデータを提供する医療情報システム、データ収集担当者、およびプログラムスタッフに資金を提供しました。これらの資金がなければ、診療所はますます多くの費用を負担しながら運営されています。 データ入力の滞留 そして、ハームリダクションサービスを利用している人々の状況を把握できなくなっている。予算削減によってデータ危機が発生し、状況がどれほど悪化しているか、人々のニーズ、そして人々の生活への影響を正確に追跡・評価することが不可能になっている。
「PEPFARは、強力なプログラムデータ収集を可能にし、支援しました。これにより、薬物注射を行う人々に対する個別の対応の必要性と有効性に関する証拠が得られました。PEPFARがなければ、こうした監視システムは継続できなかったでしょう」とシェイベ博士は説明しました。
「いつ大爆弾が顔面に炸裂してもおかしくない状況だ」と、ある政府職員のデータ品質担当官はPHRに語った。
データがなければ、たとえ善意に基づいた介入であっても、全く的外れなものになってしまう可能性がある。しかし、その影響はそれだけにとどまらない。組織が助成金を申請する場合、資金提供者を説得してプログラムへの資金提供を促すにはデータが必要となる。データがなければ、害軽減を支援する最後の資金は危機的な状況に陥るだろう。
「ハームリダクション（危害軽減）に取り組むコミュニティは危機的状況にあります。多くの組織、特に地域に根ざした組織は、PEPFAR（米国大統領エイズ救済緊急計画）の資金削減だけでなく、ドナーからの資金提供全体の減少の結果として、閉鎖の危機に直面しています」とシェイベ博士は説明した。
トランプ政権は、さらに追い打ちをかけるように、危機を悪化させた。 提出に失敗した 法律で義務付けられている議会への年次PEPFAR報告書、および データセットの保留 それは、以前に南アフリカの状況に関する独立した分析に役立てられたものだった。
危機モード
PEPFARの支援が打ち切られてから、ハームリダクションを救うための時間がほぼ1年あったにもかかわらず、PHRが2026年3月に参加者と連絡を取り、その後のフォローアップを行ったところ、状況は改善するどころか悪化しているとのことでした。
PHRの提言は明確だ。米国は地域医療従事者への資金提供を再開し、薬物使用者を含む主要な対象集団に対する権利に基づくプログラムを復活させ、補助金の凍結を解除すべきだ。一方、南アフリカ政府も、援助国への依存を理由に免責されることのない、国民に対する義務を負っている。
「国内で被害軽減策に資金を投入しなければ、援助国からの資金流入がもたらすあらゆるショックは、毎回必ず公衆衛生上の緊急事態へと発展するだろう」とドアリー＝ジョーンズ氏は主張した。
しかし、希望はある。シェイベ博士は、個人使用目的の薬物の非犯罪化に焦点を当てた連合の発足を支援している。彼は、これにより南アフリカがますます希少になる資源をより有効活用できるようになり、政府が害軽減に向けた具体的な措置を講じるよう促されることを期待している。
マクドネル氏とドアリー＝ジョーンズ氏も同様の希望を表明し、政府は現状のギャップを埋め、直ちに害軽減策を優先すべきだと述べた。南アフリカにはこうしたサービスを提供する道筋は存在するが、一日一日が失われるごとに、取り返しのつかない結果を招くと両氏は指摘した。
「この危機に対処しなければ、死亡者数を減らすために何十年も積み重ねてきた成果を台無しにしてしまうことになる」とドアリー＝ジョーンズ氏は警告した。「今や、私たちはこれまでの成果を守るだけでなく、最終的には、防ぐことができたはずの悲劇によって、ますます多くの人々を失うことになるだろう。」
