Od czasu pierwszej syntezy ketaminy w 1956 r. jej działanie było szeroko badane. Obecnie jest szeroko stosowana jako znieczulenie ogólne, Dla krótkotrwałe uspokojenie, A na leczenie przewlekłego bólu jak złożony zespół bólu regionalnego (CRPS) i ból neuropatyczny, gdy inne metody leczenia zawodzą. Nowe badania nad ketaminą mogą się rozwijać i dalej legitymizować jej stosowanie.
Oprócz zastosowań medycznych ketamina ma długą historię stosowania rekreacyjnego, szczególnie w Wielkiej Brytanii, gdzie jest znany jako 'narkotyk imprezowy' ze względu na swoje właściwości dysocjacyjne i halucynogenne, zyskał popularność na scenach klubowych i w kulturze rave, co przyczyniło się do jego powszechnej złej sławy.
Niedawno ketamina rozszerzyła swoją globalną legitymację w leczeniu zdrowia psychicznego. Została zatwierdzona w Stany Zjednoczone w 2019 r. w przypadku opornej na leczenie depresji, skutecznie utrzymując pacjentów w remisji do 16 tygodni po. Publicznie finansowane badanie kliniczne w Wielkiej Brytanii bada jego zastosowanie w leczenie zaburzeń związanych z używaniem alkoholu (AUD), co byłoby światowym debiutem. Trwają również dodatkowe badania nad potencjałem ketaminy w leczeniu depresja u osób z jadłowstrętem psychicznym gdy istniejące metody leczenia przyniosły ograniczoną skuteczność.
Badania kliniczne depresji i jadłowstrętu psychicznego z zastosowaniem ketaminy
Obecnie leczenie jadłowstrętu psychicznego obejmuje podejście wielodyscyplinarne, obejmujące opiekę medyczną mającą na celu stabilizację stanu zdrowia, rehabilitację żywieniową mającą na celu przywrócenie masy ciała za pomocą ustrukturyzowanych planów posiłków oraz psychoterapię, taką jak ulepszona terapia poznawczo-behawioralna (CBT-E) i terapia rodzinna (FBT), aby zająć się zaburzonymi myślami i zachowaniami. Ketamina jest nowym narzędziem w arsenale medycznym.
Chociaż żaden lek nie leczy bezpośrednio anoreksji, selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) mogą być stosowane w przypadku współwystępującej depresji lub lęku. Projekt EDEN (kEtamine for DEpression with anorexia Nervosa) będzie podawać doustnie ketaminę lub placebo dwa razy w tygodniu przez sześć miesięcy 60 dorosłym z rozpoznaniem przewlekłej anoreksji i depresji opornej na leczenie, przy czym początkowe dawki będą nadzorowane. Uczestnicy otrzymają również sesje psychoedukacyjne w celu wzmocnienia efektów leczenia. Badanie ma na celu ocenę wykonalności, tolerancji i wpływu ketaminy na depresję, anoreksję i jej wpływ na jakość życia.
Kierownik ds. badań w projekcie EDEN, Dr Johanna Keeler, podkreślił w rozmowie z TalkingDrugs, że rozróżnienie medycznego zastosowania ketaminy od jej rekreacyjnego nadużywania stanowi kluczowe wyzwanie dla badaczy:
„To jest bardzo ważne, szczególnie w populacjach psychiatrycznych, gdzie nadużywanie może być szczególnym ryzykiem. Na przykład ketamina była stosowana (zwykle dożylnie) u osób z zaburzeniami związanymi z używaniem alkoholu, gdzie może to być jeszcze większe ryzyko. Ważne jest rozważenie, czy ketaminę należy przepisać pacjentowi, biorąc pod uwagę jego własną historię medyczną/psychiatryczną”.
„W zaburzeniach odżywiania, nadużywanie substancji i zaburzenia związane z używaniem alkoholu są częstsze w przypadku prezentacji podobnych do bulimii niż prezentacji podobnych do anoreksji (gdzie jest to stosunkowo rzadkie). Niemniej jednak w badaniach naukowcy mogą podejmować szereg działań w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa nadużyć, a także monitorowania nadużyć”.
Badanie zaburzeń związanych z używaniem alkoholu
WIĘCEJ-KARE Badanie (Multicentre Investigation of Ketamine for Reduction of Alcohol Relapse) ma na celu zbadanie, czy ketamina podawana w połączeniu z psychoterapią może zmniejszyć wskaźniki nawrotów u osób z AUD. Ta kombinacja bada hipotezę, że ketamina może zmieniać odpowiedź mózgu na głód i zwiększać zaangażowanie terapeutyczne, ułatwiając osobom przełamanie schematów uzależnienia.
Psychoterapia wspomagana ketaminą obejmuje podawanie ketaminy w kontrolowanym otoczeniu, podczas gdy przeszkolony terapeuta prowadzi osobę przez doświadczenie psychoaktywne. Naukowcy uważają, że dysocjacyjne działanie ketaminy może zakłócić nawykowe wzorce myślowe związane z uzależnieniem, otwierając pacjentom mentalne „drzwi” do nowych perspektyw dotyczących ich zachowań. To podejście może być ukierunkowane na zmniejszenie głodu, złagodzenie objawów odstawienia i promowanie trwałej zmiany poprzez połączone działanie leków i wsparcia terapeutycznego.
Korzyści i ograniczenia terapii ketaminą
Ketamina prezentuje wyraźne zalety w porównaniu z konwencjonalnymi lekami psychiatrycznymi. W przeciwieństwie do SSRI, których efekty pojawiają się po tygodniach, ketamina zapewnia szybką ulgę. SSRI zwiększają poziom serotoniny w mózgu, blokując jej wchłanianie zwrotne i są powszechnie stosowane w leczeniu depresji, lęku, OCD i PTSD. Przykłady obejmują fluoksetynę i sertralinę.
„Uważa się, że ketamina może otworzyć okno neuroplastyczności, w którym zmiana / nowa nauka mogą być bardziej możliwe. Dlatego dla osób, które są „utknięte”, może to być coś, co im pomoże”, jak wyjaśnił dr Keeler.
W przypadku zaburzeń odżywiania ketamina może mieć również korzystniejszy profil skutków ubocznych, „ponieważ zwiększenie apetytu i przybieranie na wadze nie jest skutkiem ubocznym ketaminy – co często zniechęca ludzi do przyjmowania innych leków” – dodała.
Jednak efekty ketaminy są krótkotrwałe i wymagają powtarzanych dawek w okresach leczenia. Nie jest ona również w 100% skuteczna u wszystkich pacjentów, a kto odnosi największe korzyści z tego leczenia, wciąż nie wiadomo.
„Ludzie potrzebują ścisłego monitorowania” – wyjaśnił dr Keeler. „Niektórzy ludzie mogą również uznać subiektywne efekty [ketaminy] za niepokojące w zależności od dawki – szczególnie osoby, które są już bardzo niespokojne na początku”.
Dr Keeler ma nadzieję, że jeśli ketamina okaże się skuteczna w leczeniu jadłowstrętu psychicznego, będzie mogła być stosowana jako leczenie drugiej linii w przypadku osób niereagujących na konwencjonalne metody leczenia.
Konsekwencje dla leczenia uzależnień i polityki
Jeśli ten test udowodni skuteczność ketaminy w leczeniu AUD, może to zmienić podejście do leczenia uzależnień. Tradycyjne terapie zaburzeń związanych z używaniem substancji mają trudności z wykazaniem ich długoterminowej skuteczności: terapia poznawczo-behawioralna (CBT) może być ograniczona w utrzymaniu długotrwałej abstynencji i Programy 12 kroków mają mieszane wyniki w utrzymywanie ludzi w programach odnowy. Potrzeba więcej rozwiązań, a jak dotąd profil ketaminy wydaje się odpowiadać naszym potrzebom medycznym. Sukces badań klinicznych może zachęcić do dalszych badań i uzasadnienia jej powszechnego stosowania, wzmacniając wartość zindywidualizowanych, holistycznych i alternatywnych podejść.
Stosowanie ketaminy w leczeniu psychiatrycznym pozostaje kontrowersyjne, szczególnie biorąc pod uwagę jej reputację rekreacyjną i status prawny. Podczas gdy jej rola jako środka znieczulającego jest dobrze ugruntowana, jej zastosowanie w opiece psychiatrycznej wciąż rośnie. Dr Keeler zauważył: „Powiedziałbym, że ketamina nie potrzebuje „legitymizacji” w kontekście jej zastosowania medycznego, tj. jako środka znieczulającego, ponieważ wydaje się, że nie jest to kwestionowane – to raczej jej stosowanie w małych dawkach w celach psychiatrycznych wydaje się budzić wiele kontrowersji, chociaż bardziej w mediach głównego nurtu niż w świecie medycznym”, wierząc, że lepsze zabezpieczenia i monitorowanie mogą pomóc zwiększyć zaufanie do jej stosowania.
Przyszłość badań nad ketaminą może być zagrożona
W Wielkiej Brytanii ketamina została objęta nasilenie ataków politycznych, co może zagrozić jego przyszłym zastosowaniom. W styczniu 2025brytyjskie Ministerstwo Spraw Wewnętrznych zażądało specjalistycznej oceny statusu prawnego ketaminy, starając się o potencjalną reklasyfikację jej jako substancji klasy A ze względu na zwiększone użycie i szkody społeczne. Obecnie jest to narkotyk klasy B, a jego reklasyfikacja może stanowić wyzwanie dla przyszłych wysiłków badawczych, co znacznie utrudni dostęp do substancji w celu przeprowadzenia badań.
„[Mamy] nadzieję, że minie trochę czasu, zanim podejmą decyzję”, powiedział dr Keeler dla TalkingDrugs. „[t]o niekoniecznie stanowi barierę dla przeprowadzenia badania, ponieważ używaliśmy innych substancji klasy A z licencją do celów badawczych, na przykład psylocybiny. Krótko mówiąc, dojdziemy do tego mostu, kiedy do niego dojdziemy”.
Te badania kliniczne stanowią istotny kamień milowy, potencjalnie ustanawiając nowy standard leczenia uzależnień od substancji. Jeśli one i inne badania nadal będą wykazywać pozytywne wyniki, mogą one napędzać reformy polityki, promując bardziej otwarte, oparte na dowodach podejście do terapii wspomaganej psychedelikami. W miarę gromadzenia dowodów, postrzeganie ketaminy przez opinię publiczną może zmienić się z jej ryzyka rekreacyjnego na jej szersze zastosowania terapeutyczne.
Ketamina musi jednak najpierw przetrwać te lata, w których jej związek ze zgonami o dużym znaczeniu, takimi jak Matthew Perry'ego i polityczne narracje przeciwko zażywaniu narkotyków, uczyniły jego obiecującą przyszłość kruchą. W miarę postępu badań kluczowe będzie poruszanie się po tych napięciach, zapewniając, że jego potencjał medyczny nie zostanie przyćmiony przez stygmatyzację lub reakcyjną politykę.
