3 марта, на следующий день после того, как Израиль подверг Бейрут бомбардировке в рамках расширения военных операций в Ливане, Департамент по борьбе с наркотиками Министерства здравоохранения Ливана, отвечающий за… Опиоидная заместительная терапия В рамках программы заместительной опиоидной терапии (ЗОТ) было объявлено об исключительной мере, позволяющей пациентам ЗОТ получать месячный запас лекарств по одному рецепту. Ранее срок действия рецептов был ограничен двумя неделями, даже в кризисных ситуациях, и запросы на продление неоднократно отклонялись министерством. В условиях войны, хаоса и разрушенийЭта новость принесла столь необходимую помощь более чем тысяче пользователей сервиса OST. Ливан.
Людям, проходящим заместительную опиоидную терапию, последние шесть лет пришлось нелегко. Лекарства дефицитповышение цен, последовательные волны израильских атак и продолжающаяся война неоднократно ставили под угрозу свою возможность безопасно получить доступ к этому жизненно важному лекарству и позволить себе его приобрести.
«Это замечательно», — сказал изданию TalkingDrugs Халед, который последние 15 лет пользуется услугами заместительной опиоидной терапии.
«Вам не нужно так часто ходить в аптеку, так что вы в безопасности. [Израиль] сейчас бомбит повсюду».
Ливан ежедневно подвергается израильским бомбардировкам с октября 2023 года, что создает серьезные гуманитарные проблемы. Несмотря на согласованное в ноябре 2024 года прекращение огня, которое было нарушаться более 14,000 Израилю почти ежедневно угрожают Бейрут и его пригороды, начиная с начала марта 2026 года, вскоре после начала совместной войны США и Израиля против Ирана. На сегодняшний день пострадало 20% населения Ливана – около миллиона человек. принудительно перемещенный.
Система, находящаяся под нагрузкой
Чтобы понять, как было принято решение о продлении срока действия рецептов на заместительную опиоидную терапию и как оно повлияло на поставщиков услуг и пользователей услуг, издание TalkingDrugs побеседовало с исполнительным директором Татьяной Слейман и клиническим координатором Далой Фахреддин из SkounSkoun — это некоммерческий амбулаторный центр лечения наркозависимости. Он расположен в университетской больнице имени Рафика Харири (RHUH), где также находится аптека опиоидной терапии в Бейруте — в районе, который считается «горячей зоной», поскольку подвергается частым израильским ударам.
С начала марта четверть сотрудников компании Skoun была вынуждена покинуть свои дома после того, как израильская армия отдала приказ о принудительной эвакуации 23 квадратных километров пригородов Бейрута. Карта, распространенная израильской армией и предупреждающая граждан о том, что они находятся в опасной зоне, которая вот-вот подвергнется удару, также включает в себя саму больницу RHUH.
Посмотреть этот пост на Instagram
Доступ к диспансерам или поставщикам услуг стал проблемой еще во время последнего раунда боевых действий, когда более половины опрошенных пациентов, получающих заместительную опиоидную терапию, были вынуждены покинуть свои дома и столкнулись с трудностями в получении необходимых лекарств. Совместная инициатива Guardian проведено тремя неправительственными организациями – Skoun, АДЖЕМ и СИДК – Среди пациентов, получающих заместительную опиоидную терапию, было установлено, что каждый третий сообщал о трудностях с получением рецептов, а более чем каждый четвертый испытывал трудности с посещением аптек.
В этом контексте решение о расширении действия рецептов и введении большей гибкости напрямую отвечает этим ограничениям и знаменует собой сдвиг от прежней непримиримости министерства, опасавшегося потенциальных злоупотреблений и неправильного использования лекарственных препаратов. В других странах... как УкраинаАналогичным образом были продлены сроки действия рецептов на заместительную опиоидную терапию, когда российское вторжение ограничило доступ тысяч людей к необходимым им лекарствам.
«Мы знаем по опыту последней войны, что больница RHUH находится в зоне повышенного риска, и [Департамент по борьбе с наркотиками] пытался обеспечить получение рецептов для большинства пациентов, особенно учитывая, что в аптеке RHUH самая высокая загрузка. Поэтому, если больница подвергнется обстрелу и аптека станет недоступной, большое количество пациентов уже получит необходимые лекарства на месяц», — пояснил Слейман.
Слейман высоко оценил инициативность Департамента по борьбе с наркотиками с самого начала эскалации ситуации: «В течение последних пяти лет мы постоянно менялись местами, чтобы добиться гибкости в ряде вопросов, не только в отношении срока действия рецепта или смены аптеки. Поэтому на этот раз департамент действительно взял на себя инициативу, чтобы найти способы облегчить ситуацию. Они продлили срок действия рецепта до месяца, а также содействуют смене аптек, упрощают протокол и упрощают смену врачей. В целом, в реагировании на ситуации с заместительной опиоидной терапией стало гораздо меньше жесткости».
Психическое здоровье, соблюдение режима лечения и повседневные нарушения
Помимо логистических проблем, последствия войны сказались на психическом здоровье и благополучии пациентов. Во время последнего раунда боевых действий респонденты опроса отметили, что им «нужно больше времени на повторное получение лекарств, чтобы не паниковать каждый раз, когда что-то случается».
Фахреддин объяснил: «Психическое здоровье страдает независимо от перемещения, все испытывают тревогу по поводу работы, нестабильности, неопределенности, невозможности планировать. Это те же самые проблемы, что и в 2024 году». Но, несмотря на травматические обстоятельства, которые часто приводят к... недавнее увеличение Что касается употребления наркотиков, Фахреддин заверяет, что до настоящего времени среди пользователей услуг заместительной опиоидной терапии рецидивов не наблюдалось.
Однако она отметила, что война повлияла на соблюдение рекомендаций по последующему лечению: «Некоторые люди не хотят проходить [сеансы] онлайн, у некоторых нет интернета или нет возможности уединиться, независимо от того, находятся ли они в вынужденном передвижении».
Война затронула даже самые обыденные аспекты повседневной жизни. Многие насильственно перемещенные лица сейчас живут в коллективных убежищах или в палатках на улицах, в то время как другие принимают у себя многочисленных членов своих семей, и множество людей живут в одном и том же пространстве.
Халед рассказал мне, что его район, где и без того наблюдалась массовая перенаселенность из-за того, что люди искали там убежище, недавно подвергся бомбардировке, из-за чего ему трудно добраться до дома.
Говоря о продлении срока действия рецептов, он сказал: «Большинство из нас едва сводят концы с концами, поэтому необходимость совершать одну поездку в аптеку вместо двух в месяц экономит нам деньги».
Первоначально решение Департамента по борьбе с наркотиками о продлении срока действия рецепта должно было основываться на клинической оценке, но на практике, по словам Фахреддина, «рецепт на один месяц доступен всем, независимо от клинической оценки и потенциальной возможности злоупотребления».
«Сейчас приоритетом является безопасность».
Поддержка этих изменений
Защита права на бесперебойный доступ к заместительной опиоидной терапии началась еще в 2021 году, когда Министерство здравоохранения объявило о нехватке препаратов для заместительной опиоидной терапии в результате финансового кризиса в Ливане. Поставщики услуг, особенно неправительственные организации, объединили усилия для смягчения дефицита, уменьшив дозы для пациентов и обеспечив пожертвования для пополнения запасов.
С тех пор их деятельность привела к ряду важных результатов, включая удвоение числа аптек с четырех до восьми к концу 2025 года и разрушение монополии на поставку лекарств, что привело к снижению цен и предоставило пациентам больше вариантов выбора.
«Мы обсуждали заместительную опиоидную терапию в более широком контексте здравоохранения (отвечающего за реагирование на чрезвычайную ситуацию в области здравоохранения в стране). Вначале, когда я говорила о заместительной опиоидной терапии, никто не знал, что это такое, теперь мне больше не нужно объяснять», — сказала Слейман. Она также подчеркнула гибкий подход нового министра здравоохранения, в отличие от его предшественников, которые были более жесткими и скептически относились к людям, употребляющим наркотики, и к программе заместительной опиоидной терапии в целом.
Эта исключительная мера была воспринята как успех, подчеркивающий роль НПО и людей, употребляющих наркотики, а также их неизменную защиту своих прав. Халед, который сам участвовал в инициативах по обеспечению доступности и приемлемой стоимости заместительной опиоидной терапии, заявил изданию TalkingDrugs, что гордится тем, что сделал, даже «если это поможет хотя бы одному человеку».
Со своей стороны, Слейман подчеркнула успех в налаживании альянсов с различными заинтересованными сторонами, добавив, что «помимо выдачи лекарств, большой победой является изменение восприятия. [В министерстве укрепилось мнение, что] люди, употребляющие наркотики, являются приоритетом, и что опиоидная заместительная терапия — это хроническое лечение, которое нельзя прерывать».
Однако эта временная мера не может оставаться исключением. «Она должна быть институционализирована и не зависеть от конкретных лиц. Поэтому первым шагом, когда ситуация успокоится, станет принятие обновленного протокола и приложения к нему о чрезвычайных ситуациях», — подчеркнул Слейман, имея в виду инструменты, разработанные гражданским обществом и представленные Министерству здравоохранения для принятия.
«Главное, чтобы у нас не закончились запасы»
Несмотря на недавние успехи, как программа заместительной опиоидной терапии, так и те организации, которые она поддерживает, остаются в шатком положении на фоне продолжающихся нападений Израиля на Ливан. «Я просто надеюсь, что [правительство] продолжит предоставлять лекарства и не будет говорить нам, что аэропорт или порт подверглись обстрелу», — предупредил Халед, имея в виду пункты ввоза лекарств в страну.
«Главное, чтобы у нас не закончились запасы, потому что если это произойдёт, мы снова вернёмся к героину».
