Le 3 mars, au lendemain du bombardement de Beyrouth par Israël dans le cadre de l'extension de ses opérations militaires au Liban, le département des stupéfiants du ministère libanais de la Santé publique, chargé de la lutte contre le terrorisme, a annoncé que… Traitement de substitution aux opioïdes Le programme de traitement de substitution aux opioïdes (TSO) a annoncé une mesure exceptionnelle autorisant les patients à recevoir un mois de traitement par ordonnance. Auparavant, la durée des ordonnances était limitée à deux semaines, même en période de crise, et les demandes de prolongation étaient systématiquement rejetées par le ministère. Au milieu de la guerre, du chaos et de la destructionCette nouvelle a apporté un soulagement bienvenu à plus de mille utilisateurs du service OST. Lebanon.
Les personnes sous traitement de substitution aux opioïdes ont traversé des moments difficiles ces six dernières années. Médicaments les pénuries, les hausses de prix, les vagues successives d'attaques israéliennes et le guerre en cours ont mis en péril à plusieurs reprises leur capacité à accéder en toute sécurité à ce médicament essentiel et à se le permettre.
« C’est une excellente chose », a déclaré Khaled, un usager du traitement de substitution aux opioïdes depuis 15 ans, à TalkingDrugs.
« Tu n’as plus besoin d’aller aussi souvent au dispensaire, donc tu es en sécurité. [Israël] bombarde partout maintenant. »
Le Liban subit des bombardements israéliens quotidiens depuis octobre 2023, engendrant de graves préoccupations humanitaires. Malgré le cessez-le-feu convenu en novembre 2024, qui a été violé plus de 14,000 Depuis début mars 2026, peu après le lancement de la guerre conjointe des États-Unis et d'Israël contre l'Iran, Beyrouth et sa banlieue sont la cible de bombardements quasi quotidiens menés par Israël. À ce jour, 20 % de la population libanaise – soit environ un million de personnes – a été touchée. de force déplacé.
Un système sous tension
Pour comprendre comment la décision d'étendre les prescriptions de traitement de substitution aux opioïdes a été prise et son impact sur les prestataires et les usagers de services, TalkingDrugs s'est entretenu avec la directrice générale Tatyana Sleiman et la coordinatrice clinique Dala Fakhreddine. SkounSkoun est un centre de traitement ambulatoire de la toxicomanie à but non lucratif. Il est situé dans l'hôpital universitaire Rafic Hariri (RHUH), qui abrite également le dispensaire OST de Beyrouth – une zone considérée comme « zone à risque » en raison du nombre élevé de frappes israéliennes dont elle fait l'objet.
Depuis début mars, un quart du personnel de Skoun a été déplacé suite à l'ordre d'évacuation forcée, donné par l'armée israélienne, de 23 kilomètres carrés de la banlieue de Beyrouth. Une carte diffusée par l'armée israélienne, avertissant les citoyens qu'ils se trouvent dans une zone de danger imminente, inclut également l'hôpital RHUH.
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L’accès aux dispensaires ou aux prestataires de services était déjà devenu problématique lors des derniers affrontements, où plus de la moitié des patients sous traitement de substitution aux opioïdes interrogés avaient été déplacés et rencontraient des difficultés pour se procurer leurs médicaments. enquête menée par trois ONG – Skoun, DISPOSITIF et SIDC – Parmi les patients sous traitement de substitution aux opioïdes, un sur trois a déclaré avoir des difficultés à obtenir des ordonnances, et plus d'un sur quatre avait du mal à se rendre dans les dispensaires.
Dans ce contexte, la décision d’étendre les prescriptions et d’introduire une plus grande flexibilité répond directement à ces contraintes et marque une rupture avec l’intransigeance antérieure du ministère, soucieux des éventuels abus et mésusages du médicament. D’autres pays, comme l'Ukraine, ont également prolongé les prescriptions de traitement de substitution aux opioïdes lorsque l'invasion russe a compromis l'accès de milliers de personnes à leurs médicaments.
« Nous savons, d'après le dernier conflit, que l'hôpital universitaire royal d'Édimbourg (RHUH) se trouve dans une zone à haut risque, et le service des stupéfiants s'efforçait de garantir l'accès aux médicaments à la majorité des patients, d'autant plus que la pharmacie de l'hôpital est très sollicitée. Ainsi, en cas d'attaque contre l'hôpital et d'inaccessibilité de la pharmacie, un grand nombre de patients ont déjà pu se procurer leurs médicaments pour un mois », a expliqué Sleiman.
Sleiman a salué la proactivité du service des stupéfiants depuis le début de la crise : « Ces cinq dernières années, à chaque situation d’urgence, nous avons constamment cherché à assouplir les choses, notamment la durée de la prescription et le changement de dispensaire. Cette fois-ci, le service a vraiment pris les devants pour faciliter les choses. Ils ont prolongé la durée de la prescription à un mois, mais ils facilitent également le changement de dispensaire, simplifient le protocole et simplifient le changement de prescripteur. Globalement, la réponse concernant le traitement de substitution aux opioïdes est donc beaucoup moins rigide. »
Santé mentale, observance du traitement et perturbations quotidiennes
Au-delà des aspects logistiques, le coût de la guerre a des répercussions sur la santé mentale et le bien-être des patients. Lors des derniers combats, les personnes interrogées ont souligné qu'elles « ont besoin de renouvellements d'ordonnance plus longs pour ne pas paniquer au moindre incident ».
Fakhreddine a expliqué que « la santé mentale de chacun est affectée, indépendamment du déplacement. Tout le monde souffre d'anxiété liée au travail, à l'instabilité, au manque de visibilité ; il est impossible de faire des projets. Ce sont les mêmes problématiques qu'en 2024. » Mais malgré les circonstances traumatisantes qui peuvent souvent conduire à un augmenter En matière de toxicomanie, Fakhreddine assure qu'à ce jour, il n'y a eu aucune rechute parmi les usagers des services de traitement de substitution aux opioïdes.
Elle a toutefois noté que la guerre avait eu un impact sur le respect du suivi thérapeutique : « certaines personnes ne veulent pas faire [les séances] en ligne, certaines n'ont pas internet ou n'ont pas d'intimité, indépendamment du déplacement. »
Avec la guerre, même les aspects les plus anodins de la vie quotidienne sont bouleversés. De nombreuses personnes déplacées de force vivent désormais dans des abris collectifs ou sous des tentes dans la rue, tandis que d'autres accueillent de nombreux membres de leur famille déplacés, souvent plusieurs personnes vivant dans le même espace.
Khaled me raconte que son quartier, déjà surpeuplé en raison de l'afflux massif de personnes cherchant refuge là-bas, a récemment été bombardé, rendant difficile l'accès à son domicile.
À propos de la prolongation de la prescription, il a déclaré : « La plupart d'entre nous avons du mal à joindre les deux bouts, donc le fait de n'avoir à faire qu'un seul déplacement au lieu de deux par mois [à la pharmacie] nous permet d'économiser de l'argent. »
La décision du service des stupéfiants de prolonger la prescription devait initialement reposer sur une évaluation clinique, mais dans la pratique, « la prescription d'un mois est accessible à tous, indépendamment de l'évaluation clinique et du risque d'abus », a déclaré Fakhreddine.
« Pour l’instant, la priorité c’est la sécurité. »
Plaidoyer à l'origine du changement
Le plaidoyer pour le droit à un accès ininterrompu aux traitements de substitution aux opioïdes (TSO) a débuté dès 2021, suite à l'annonce d'une pénurie de médicaments par le ministère de la Santé publique, conséquence de l'effondrement financier du Liban. Les prestataires de services, notamment les ONG, ont collaboré pour pallier cette pénurie en réduisant les doses administrées aux patients et en obtenant des dons pour reconstituer les stocks.
Depuis, leur plaidoyer a permis de franchir plusieurs étapes importantes, notamment le doublement du nombre de dispensaires, passant de quatre à huit d'ici fin 2025, et la fin du monopole sur l'approvisionnement en médicaments, ce qui a entraîné une baisse des prix et offert des options aux patients.
« Nous avons beaucoup parlé du traitement de substitution aux opioïdes (TSO) au sein du secteur de la santé au sens large (chargé de la réponse aux urgences sanitaires dans le pays). Au début, quand j'évoquais le TSO, personne ne savait de quoi il s'agissait ; maintenant, je n'ai plus besoin de m'expliquer », a déclaré Mme Sleiman. Elle a également souligné l'approche flexible du nouveau ministre de la Santé, contrairement à ses prédécesseurs, plus rigides et sceptiques à l'égard des personnes consommant des drogues et du programme de TSO en général.
Cette mesure exceptionnelle est saluée comme une réussite, soulignant le rôle des ONG et des personnes consommatrices de drogues, ainsi que leur engagement constant en faveur de leurs droits. Khaled, qui a lui-même participé à des initiatives de plaidoyer pour l'accessibilité et le coût abordable des traitements de substitution aux opioïdes, a déclaré à TalkingDrugs être fier de son action, même « si elle ne profite qu'à une seule personne ».
Pour sa part, Sleiman a souligné le succès des alliances établies avec différents acteurs, ajoutant que « au-delà de la distribution, le véritable atout réside dans le changement de perception. [L’idée que] les personnes qui consomment des drogues sont une priorité et que le traitement de substitution aux opioïdes est un médicament chronique qui ne peut être interrompu s’est consolidée au sein du ministère. »
Toutefois, cette mesure ponctuelle ne peut rester exceptionnelle. « Elle doit être institutionnalisée et ne plus dépendre de personnes en particulier. La première étape, lorsque la situation se sera apaisée, consistera donc à adopter le protocole actualisé et son annexe d’urgence », a souligné Sleiman, en référence aux outils élaborés par la société civile et soumis au ministère de la Santé publique pour adoption.
« Tant qu’on n’en manque pas »
Malgré les récents succès, le programme de traitement de substitution aux opioïdes (TSO) et ceux qu'il soutient restent dans une situation précaire face à l'offensive israélienne continue contre le Liban. « J'espère seulement que [le gouvernement] continuera à le fournir et qu'il ne nous dira pas que l'aéroport ou le port a été touché », a averti Khaled en référence aux points d'entrée du médicament dans le pays.
« Tant qu’on n’en manque pas, parce que sinon, on retombe dans l’héroïne. »
